Как определяют нужна ли ребенку АРТ или можно ещё подождать?
На основе каких показателей это решается? Вот небольшая заметка, которую я нашла во французских источниках. Данные основаны на последней классификации международной организации здравохранения.
http://www.grandir.sidaction.org/2-10-1 ... tiques.htm
СD 4 У ДЕТЕЙ, ИХ КОЛИЧЕСТВО ИЗМЕНЯЕТСЯ С ВОЗРАСТОМ.
Рассматриваемый случай:
Викторина,2 года, ВИЧинфицированна. Уровень CD 4 400/мм³ (15%). Значительно отставаетв развитии , у нее рецедивирующий оральный кандидоз (молочница во рту), несмотря успешно проведенное лечение.
Её брат, 6 лет, тоже ВИЧинфицирован, уровень CD 4 380/мм³, страдает прюриго (зудящая сыпь) как и кго сестра, он принимает котримоксазоль.
Родители Виктории не понимают почему она должна начать АРТ, тогда как у её брата уровень CD 4 ниже и ему терапия не нужна.
CD 4 в сердце иммунной системы.
Иммунная система защищает организм от бактерий, грибков, паразитов и вирусов. Она состоит из органов и антител, защитные клетки есть во всем организме.
Лимфоциты Т СD 4, которые отвечают за иммунную защиту, первыми подвергаются атаке ВИЧ. Когда СD 4 разрушаются вирусом, то иммунная система ослабевает.
Количество лимфоцитов СD 4 изменяется с возрастом и при ВИЧинфекции
Количество лимфоцитов сокращается с возрастом. Их количество может быть разным у разных людей, как вичинфицированных так и здоровых.
У новорожденных уровень лимфоцитов очень высок и будет постепенно уменьшаться. Как и все лимфоциты, СD 4 при рождении на уровне 3000/мм³. Затем их число сокращается и стабилизируется к возрасту 5 лет на уровне взрослого человека около 800/мм³.
У ВИЧинфицированных людей количество СD 4 уменьшается с годами инфекции и в зависимости от размножения вируса в организме. Вирусная нагрузка (кол-во вируса в крови) очень важна и от с ней особенно часто связано стремительное падение уровня СD 4.
Без антиретровирусной терапии число СD 4 будет прогрессивно уменьшаться. Ниже определенного уровня, свойственного данному возрасту организм становиться уязвимым для инфекций-оппортунистов.. Стадия СПИДа соответствует очень сильному падению уровня СD 4 ставящим под угрозу жизнь.
Как интерпретировать уровень СD 4 у детей?
У маленьких детей вичинфицированных уровень СD 4 падает одновременно из-за ВИЧ и роста. Чтобы определить имунный дефицит у детей , необходимо либо брать абсолютный уровень СD 4 или же предпочтительней до 5 летнего возраста процент СD 4 по отношению к общему кол-ву лимфоцитов. И соотнести эти данные с возрастом.
Метод будет выбран исходя из возможности анализов в лаборатории.
CD 4 и возраст
Иммунный
Дифицит < 11мес. 12-35 мес. 36-59 мес.
%(CD 4/mm³) %(CD 4/mm³) %(CD 4/mm³)
Незначительный >35% >30% >25% (>500)
Средний 30-35% 25-30% 20-25%
Значительный 25-30% 20-25% 15-20%
Тяжелый <25% <20% 15%
Календарь наблюдений за СD 4.
У ВИЧинфицированных детей, которые не принимают АРТ, рекомендуется контролировать уровень СD 4 хотябы 1 раз в год.
При АРТ желательно определить уровень СD 4 перед назначением терапии, затем контролировать каждые 6 месяцев. Рекомендуется также контролировать уровнь СD 4 чаще, чем раз в 6 месяцев если клинические показатели не удовлетворительны.
Эволюция СD 4 показывает всегда ответ иммунной системы на АРТ. ВНИМАНИЕ! До 5 лет снижение СD 4 не связанно всегда с неудачей терапии, необходимо сверить с таблицей, чтобы определить снижение абсолютного уровня и процентуально.
Викторина, 2 год, у нее симптомы и уровень СD 4 400/мм³(15%). Согласно классификации всемирной организации по здравоохраниению у неё тяжелый иммунодифицит,поскольку СD 4 меньше 20%.Ей необходимо срочно назначить АРТ.
Её брат, 6 лет, 380 СD 4/мм³страдает умеренным иммунодифицитом, который необходимо наблюдать, но можно ещё подождать с назначением АРТ. Таким образом срочное лечение Викторианы более необходимо, чем брату.
ПАМЯТКА
До возраста 5 лет абсолютное число лимфоцитов
СD 4/мм³ уменьшается у всех детей (инфицированных или нет).
До 5=летнего возраста уровень СD 4 должен рассматриваться в завасимости от возраста.
У грудничков меньше 12 месяцев, родившихся от инфицированных матерей, СD 4 на уровне ниже 25 % считается тяжелой формой иммунодифицита, нуждается в АРТ.
Контроль СD 4 рекомендуется каждый 6 месяцев для детей на АРТ.